精神疾病是怎麼診斷的？
了解《精神疾病診斷與統計手冊》
（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）

本“恩典與真理博客”（Grace and Truth Blog）的迷你係列關注從聖經世界觀去理解 DSM 及其類別。 在第一篇文章中，Nate Brooks 概述了 DSM 的目的、用途和局限性。 在該系列的其他貢獻中﹕Howard Eyrich 討論瞭如何處理諮詢者提出的診斷；Lilly Park 討論了兒童和 DSM；Jordan Williams 提供了 DSM 類別中的強迫症提供諮詢的示例。

了解《精神疾病診斷與統計手冊》
（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）

張逸萍譯自﹕“Understanding the DSM ” By: Nate Brooks,  February 21, 2022
（ https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2022/02/21/understanding-the-dsm/ ）

2011 年，一件神秘的文物從天而降，在新墨西哥州 Puente Antiguo 郊外發出巨大的撞擊聲。聯邦特工趕到現場，試圖查明到底是什麼東西深深地嵌入了堅硬的西南沙地。經過仔細調查，發現這不是流星，而是北歐雷神之鎚 Mjølnir。漫威電影世界（Marvel’s cinematic universe）的第四部雷神 (Thor) 就這樣開始了。

 由美國精神病學協會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM) 現在是第 5 版，991 頁厚。它並沒有從天空和雲層中投到地球上，但它也是一件沉重的物品，似乎常常來自另一個領域，進入聖經輔導員的仙境。對這個外星球物體的態度當然各不相同——從謹慎的熱情到對其危險發出警告。但 DSM 究竟是什麼，為什麼值得一談呢？

 DSM 的目的到底是什麼？

 簡而言之，DSM 試圖將精神上和行為上的問題命名，並分類為可識別的類別，然後可以將其用作診斷標準。也就是說，它試圖為人們面臨的與思維、情感和行為相關的各種問題，提供一個命名系統。DSM 的範圍是巨大的。例如，考慮三種不同的可能診斷：

§  強迫症〔Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD〕

§  對立違抗性障礙〔Oppositional-Defiant Disorder〕

§  主要神經認知障礙〔Neurocognitive Disorder〕（以前稱為癡呆症〔dementia〕）

 必須知道，並非所有 DSM 標準都描述了相同類型的人類問題。第一類，例如強迫症，大多數人通過藝術表現（如僧侶）或具有某種形式的個人經歷而知道。第二類，對於熟悉聖經語言的耳朵來說，比較像是叛逆的罪惡。第三，可能用生理衰退來解釋，而不是個人對上帝的反叛。

§  為什麼這很重要？

與大多數事情一樣，不能簡單地說“這很好”或“這很糟糕”，與 DSM 打交道，要復雜得多。DSM 中的一些東西可以增強我們認識人們如何經歷麻煩和痛苦。DSM 中有些東西與聖經的世界觀相衝突。

 DSM 作為一種有根據的，但是發明出來的語言

 在考慮 DSM 時，立即出現的一個問題，就是它所提供的類別，是否合法。畢竟，聖經給了我們詞語，可以用來描述人類苦難的。從“苦難”和“罪”等主要的包羅萬象的術語，到“疲倦”和“騙子”等，都是更微觀的細節，聖經確實為人類的苦惱提供了分類法。那麼，如果聖經已經給了我們一種描述苦惱的語言，那麼考慮像 DSM 這樣的語言又有什麼意義呢？

這個問題的答案其實可以在“三位一體”這個詞中找到。在其存在的 2,000 年中，耶穌基督的教會始終如一地斷言我們的上帝是，借用讚美詩的短語，“讚美三一神，父子與聖靈。” 然而，三位一體這個詞在聖經中從未出現過。它與“傳福音”、“智力效應”和“時代論”等其他詞並列，以快速的語言捕捉聖經真理。每當我們想要提及整個神性，若我們使用聖經的確切語言，以確保自己“符合聖經”，所以放棄三位一體這個詞，而選擇“父神、子神和聖靈”，是非常不切實際的，。

使用聖經以外的語言來描述人們面臨的困難，可以提供某程度的特殊性，而這是聖經所沒有的。很清楚地，聖經沒有提到困擾人類的每一個麻煩。聖經中沒有強迫症或躁狂抑鬱症（manic depression，Bipolar 1）的描述或例子。將人們面臨的煩惱命名，不必等同於化學實驗那樣的說明——“你正在遭受自然邪惡的痛苦中的三個部分﹕兩部分是對人的恐懼、一個部分是的叛逆和一點的貪婪。” 相反，我們可以像在神學一樣，在輔導中使用聖經以外的語言來捕捉人們經歷的真實描述。

§  這為什麼很重要？

這很重要，因為教會允許我們作為輔導員使用聖經以外的語言來描述人們的困難，正如她一直做神學的方式。

 DSM 類別的學術用途與流行用途

 每個知識領域都在其更學術和更流行的形式之間，有一個緊張的關係。在最好的情況下，流行的形式是簡化的和更容易得知的；最壞的話，它們代表了對學術理論內容的歪曲。

鮑力生（David Powlison） 經常談到上游和下游心理學的區別。上游心理學——學者、研究人員等——在他們的主張中，往往非常謙虛和克制。下游心理學——更多地存在於流行心理學、新聞文章等——在他們的斷言可以是毫無保留的。我們必須小心，不要將流行心理學的明顯越界歸咎於更為保守的DSM。

 舉個例，DSM聲明關於其中列出的疾病原因：

在確定無可爭議的病因學或病理生理學機制，以充分驗證特定疾病或疾病譜之前，DSM-5 疾病標準最重要的是它們的臨床效用，用於評估個體的臨床過程和治療反應 診斷標準，按此而定組和分組。 [i]

換句話說，對於為什麼某疾病會折磨人，沒有“無可爭議的”解釋。這為許多不同的理論留下了空間來解釋這些苦惱的原因。

最多人接受的是“化學失衡”（chemical imbalances）理論。由於大腦突觸（synapse）中的血清素（serotonin）、去甲腎上腺素（norepinephrine）、多巴胺（dopamine）等神經遞（neurotransmitter）質數量不當，以至人們在精神障礙中掙扎。SSRIs、MAOIs 和三環類藥物等化學物干預，試圖改變人腦中的化學成分，以穩定他們的思想、情緒或行為。然而，重要的是我們要認識到，DSM並未認為化學失衡理論是真實的。事實上，當前心理學思想中最盛行的理論，是生理-心理-社會（biopsychosocial）模型，該模型主張一個人的生理、內部狀態和社會環境，都在障礙的形成中發揮著重要作用。

神學再次為理解心理學領域的多樣性，提供了一個有用的窗口。想像一下與一位朋友交談，他對基督教的唯一看法是從閱讀《末日迷蹤》（Left Behind ）小說得來的。這些小說是基督教教義中的某一個觀點的流行代表。但我（不是時代論者）會質疑他們是否準確地抓住了聖經關於末世的教導。然而，即使是最熱心的時代論者也會對小說中的某些事情感到尷尬，因為它們不是這時代論者所相信的。

 化學失衡理論也是如此。就像《末日迷蹤》可能比《威斯敏斯特大要理問答》（Westminster Larger Catechism）的問題 86-90 ，對整個美國福音派的影響更大一樣。生理問題（如化學失衡）導致精神疾病的理論，也比DSM所既定目標更能影響人。作為聖經輔導員，我們必須參與心理思想的兩個層面——克制的上游學術版本，將精神疾病視為疾病的流行下游版本。如果我們將它們合併在一起，我們要么錯誤地將心理學歸因於它自己不相信的東西，要么忽視我們照顧的人經常將他們的診斷視為器官生理的疾病這一事實。

§  為什麼這很重要？

這很重要，因為我們想成為說真話的人。我們不能簡單地說，“DSM 教導精神疾病是疾病”，因為它並沒有聲稱它們是疾病。我們可以說，“一些心理學家和精神病學家認為精神疾病就是疾病。”

 轉變和改變

 在理解 DSM 類別的基本知識時，我們仍需探索DSM 的最後一方面，那就是 DSM 的修訂問題。DSM 不是靜態的文件，常進行修訂的。DSM-5 建築在其他先前 DSM 上，其中一些與更現代的版本有很大的不同。眾所周知，同性戀在 1973 年曾被列為精神障礙，這反映了美國社會風俗習慣的轉變。隨著更多的觀察和研究，可以有更好地描述人類問題的方式，其他變化還會繼續發生。

其他不太顯著的變化也對人們的生活產生了重大影響。DSM-5 從文本中刪除了阿斯伯格綜合症（Asberger’s syndrome），將其歸入更大的自閉症譜系（Autism Spectrum）障礙類別。這種變化不僅僅是在乏味的教科書中劃掉幾行文字，而對人具有非常真實的影響。加里·格林伯格 (Gary Greenburg) 講述一位父親和十幾歲的兒子採取，對這一變化，有截然不同的起應。父親強烈支持這樣的舉動，因為這樣做將使他的兒子有資格獲得社會服務，這些服務適用於被診斷患有自閉症，但不適用於阿斯伯格綜合症的人；兒子強烈反對，因為他和他的其他“阿斯伯格綜合症”朋友都明白他們的診斷是一種身份認同，而消除診斷對他們來說，就相當於將他們的祖國從地圖上抹去。 [ii]

 因此，DSM 不是中立的文件。它受制於當代文化的轉變和下滑。它有時是政治過程的產物，需要平衡其合法性和資金來源。

§  為什麼這很重要？

這很重要，因為 DSM 的說法會有變化和改變，有時是好事，有時是壞事。在某些方面，DSM 已經變得更加符合聖經輔導。在其他方面，它變得不那麼一致了。 只要 DSM 發布，這些轉變就會繼續發生。

 那麼，我們怎麼好呢？

 在最好的情況下，細微差別是困難的，而我們現在社會的喧鬧本質，不會對複雜性事物有利。但明智地參與 DSM 需要我們細緻入微並進行複雜的思考。不加批判地接受或不加批判地排除某事，比明智地參與其中要容易得多。

作為結論，我想提出五點我們可以從我們對 DSM 的討論中得出的結論。

#1:雖然大多數聖經輔導員不需要成為 DSM 方面的專家，但聖經輔導員可以將 DSM 用作有用的資源，因為它是數十萬小時對人們傾向於如何在現實世界中思考、表達和行為的詳細觀察的結果。

#2: DSM 幫助聖經輔導員識別傾向於可以歸為同一類的人類行為模式。它向我們展示了當人們以某些方式掙扎時，我們可以期待什麼。

#3:聖經輔導員必須明智地認識到，並非所有的診斷都是生來平等的，有些診斷比其他更理想化。

#4:聖經輔導員必須小心區分 DSM 的實際主張和 DSM 不認可的下游流行心理學版本的理論。這對我們作為真理的傳播者和被召喚去安慰和照顧受苦者的見證人來說，很重要。

#5: DSM 類別既不是聖經輔導員最大的敵人，也不是我們最好的工具。耶穌基督給人的希望和對受苦者、罪人、聖徒的幫助，明智的聖經輔導從從這個角度去明白人和他的作為。

思考問題

1. 本文有什麼地方闡明或增進你對 DSM 的了解？
2. 你認為你可以從 DSM 中學到什麼？
3. 你認為 DSM 的局限性是什麼？

關於作者

Nate Brooks

Nate Brooks (Ph.D.) serves as the Assistant Professor of Christian Counseling at the Charlotte campus of Reformed Theological Seminary. Nate, his wife Kate, and their children live on their mini-farm in Rock Hill, South Carolina, raise meat rabbits, and attend Lake Wylie Baptist Church.

如何面對診斷？

 張逸萍譯自﹕“What to Do with a Diagnosis”   By: Howard Eyrich,   February 23, 2022
（https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2022/02/23/what-to-do-with-a-diagnosis/  ）

在談了幾分鐘開場白後，我對Charles說，“我在你的 PDI 上注意到有人給你診斷為雙相情感障礙（bipolar disorder）。你願意告訴我是誰給你做的診斷，以及診斷是什麼時候做出的嗎？”

Charles帶著一絲諷刺的微笑回答說：“好吧，呃，好吧，讓我這麼說吧，是谷歌博士。” 這正在成為一種常見的現象。或者答案可能是，“哦，我在網上做了這個測試，它說我是躁鬱症。” [iii]    Mayo Clinic 網站顯示，自我診斷的資源，從它的名稱聽來，非常強大。谷歌中的搜索短語，如“什麼是躁鬱症的信號和症狀”，會將你帶到多個站點。不管來源如何，不要對自己的處方感到驚訝  ，[iv]  這可能伴隨著自我診斷，還嵌入到帶有亞馬遜“治療”廣告的各種網站中。

當然，Charles可能回答說是醫學博士 Jameson 博士或 Zucker 博士或我的精神病醫生 Jim Berk 博士提供的診斷。[v]  

 所需的準備

 無論答案是什麼，聖經輔導員都必須熟悉被輔導者使用的語言，原因如下：

首先，受你輔導的人中，可能有一些，在來見你之前已經帶著標籤。你需要了解標籤在診斷方面的含義，以及當今輔導界用於解決該問題的各種方法。其次，作為一名聖經輔導員，你在一個由其他專業人士組成的社區中工作，他們和你的輔導員一起希望你能夠以他們理解的方式討論問題。第三，如果你不能做到以上幾點，你就會讓你自己、你的機構和你的主蒙羞。換句話說，你需要成為一個好的辯護者。

 回應診斷的可能選項

 假設一位聖經輔導員了解疾病分類學所指的雙相情感障礙，那麼有哪些選項可以用來回應Charles？在我看來有三個：1）忽略診斷，2）通過使用聖經段落的勸告來解決所呈現的情緒和行為， 3) 把 DSM-5 從你的書架上拿下來，列出診斷的症狀標準（也許打印出來供輔導者閱讀）並解釋聖經沒有這樣的診斷類別，但聖經確實提到了這些不同的系統 。

然後解釋說，“我們將一起探索上帝如何解決這些症狀” 來給予希望，並解釋你將如何幫助Charles（或Susie）學習實施這些聖經策略，以便可以推遲症狀，更新思想，並獲得新的 一套生活模式的發展。此外，解釋聖靈會幫助被輔導者，使基督可以在他的生命中得到榮耀，並體驗到主的喜樂。 [vi]

 負責任的聖經輔導員肯定不會選擇選項一。這樣做就是將抑鬱症的症狀視為問題所在。選擇這個選項只會解決 Jay Adams 所說的呈現問題（或者我在《Curing the Heart》講的眼前問題），充其量也可能解決伴隨的表現問題（行為）。

 觀點：最佳選擇及其原因

 在我看來，最好的選擇是選項二和選項三的組合。花時間重視被輔導者為嘗試通過自己的研究，或他尋求世俗社區的幫助來解決問題，所付出的努力，這才是最好的希望建設者。仔細了解 DSM-5 中列出的症狀，可以幫助你更深入地了解被輔導者正在經歷的事情。這也向被輔導者表明你並非不知道世俗醫學模式，因此當你開始提出符合聖經的替代方案時，你具有更高的可信度——你不僅僅死板地引用聖經，把經文作創可貼（band-aids）。

此外，更重要的是，你開始從被輔導者的亞文化（家庭、學校、同齡人、創傷等——亞當斯稱之為預處理）中挖掘過去的資料，這些亞文化塑造了個人的思維、感受和行為。換句話說，發現前提條件和察知（有意識地選擇思維方式）[vii]  就是構成這位被輔導者內心的。是的，很可能（並且很可能）仔細的行為史將揭示這些問題。

輔導過程

 憑藉她/他的聖經輔導培訓、收集的數據和鑒別問題，輔導員準備好開始聖經輔導過程，用聖經的術語重新思考生活來指導被輔導者。上帝改造人的旅程能使人面對問題和產生希望。他若承諾做作業〔譯按﹕聖經輔導員給被輔導者指派作業〕，因為他覺得有希望。與聖靈合作，產生漸進成聖的轉變。

一些同事可能反對引用 DSM-5。但是，無意推薦任何形式的結合主義。我們的世俗同事雖然對數據有不同的解釋，但在流行病學數據收集方面做得相當好。因此，他們綜合﹕事件的發生，分類組合，思想和表現的劇烈度，於是帶來——診斷。

實際結論 

 這短文章系列將展示怎樣回應帶有自加的或專業的診斷標籤的輔導者。這裡介紹的方法是一座橋樑，從被輔導者的精神病學標籤（“我是躁鬱症”或“我有躁鬱症”）到 “我是上帝的孩子，聖靈住在我心裡，我正在與躁鬱症作鬥爭”。這可以為被輔導者提供對症狀的實際理解。同時，它為輔導員提供了切入點，讓他們可以利用充足的聖經資源來解決症狀和根本的“心”的問題——通常是一系列的罪惡模式。這個過程為被輔導者帶來解脫，為上帝帶來榮耀，這是人類的最終目的。 [viii]

思考問題

1. 你遇到過哪些精神病診斷？虔誠地考慮和研究你將如何解決這些問題並寫出你的計劃。
2. 帶著診斷的被輔導者，若提出的問題：“在編寫聖經時，甚至不知道 ____（填寫診斷），輔導員怎麼可能使用聖經來幫助我 ____（填寫診斷），你將如何回答？
3. 聖經輔導員會給信徒貼上通姦、撒謊或小偷的標籤，並確定他們的身份嗎？ 如果是這樣，為什麼？

關於作者

Howard Eyrich

Howard Eyrich (ThM, DMin) is a retired pastor and biblical counseling professor. He conducts a diverse ministry under the oversight of a Sessional Committee of his local church and the Owen Center of Auburn, Alabama. Howard conducts church seminars on Marriage and Family, Biblical Counselor Training, and Aging from a Biblical Perspective including Parenting Your Parent. He and his wife are blessed with two children, eight grandchildren and two great grandchildren.

兒童與DSM

 張逸萍譯自﹕“Children and the DSM”   By: Lilly Park,   February 24, 2022
 （https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2022/02/24/children-and-the-dsm/ ）

兒童和成人一樣，可能會在恐懼、憤怒和悲傷中掙扎。與成年人一樣，醫療保健專業人員使用DSM-5 來診斷症狀。你孩子的醫生和學校輔導員使用 DSM 來確定你的孩子是否患有精神疾病，例如多動症（ADHD）、抑鬱症（depression）或焦慮症（anxiety）。醫學和科學記者Robert Whitaker在《Anatomy of an Epidemic》中，調查了兒童多動症和抑鬱症的增加，並解釋說“病因仍然未知”。 [ix]

 在某些情況下，你孩子的學校會向你施加壓力，要求你對孩子進行藥物治療以控制這種行為。我遇到過一些家長，他們被告知他們的孩子患有多動症，必須服用藥物才能繼續上學。這些父母已經在考慮讓他們的孩子在家上學，即使只是一個季節，以提供有針對性的照顧。

 親權與責任

 育兒的責任屬於父母。DSM 永遠無法取代你作為父母最了解你孩子的角色。我遇到的一些父母在醫學或心理學領域工作，但他們對所得到的基於症狀而不是醫學測試的診斷，合理地擔憂。進行研究並與其他知識淵博的人交談是很好的，這樣你就可以做出明智的決定。

孩子可能需要輔導，但父母需要幫助。當父母聯繫聖經輔導員時，他們通常會筋疲力盡，希望你輔導他們的孩子。換句話說，“你能糾正我孩子的行為嗎？” 父母會見一些可為他們的掙扎提供聖經智慧的人，例如個人期望、對人的恐懼、內疚、憤怒等等，這對父母來說是有益的。你不是一個糟糕的父母，因為你的孩子正在恐懼、憤怒或悲傷中掙扎。而且，你有多少孩子並不重要，因為每個孩子都是不同的。父母在照顧孩子時需要很多支持和指導。上帝不會根據孩子的表現給父母打分，但父母有責任忠實地榮耀上帝。

 實用提示

 與其他健康問題一樣，我們應該關心身體和靈魂。與醫生會面，以確定是有身體問題。醫生可能會要求進行血液檢查、X 光檢查和其他檢查。如果你的孩子正在服用藥物，就像成人一樣，了解潛在的副作用總是很有幫助的。有時，我們沒有意識到藥物對我們的情緒、思想和身體的影響。聖經輔導員不是醫學專家，所以我們不提供醫療建議。但是，我們應該讓家長帶孩子去體檢，以防身體出現問題，並可能征求第二意見。

另外要提醒家長的是，沒有萬無一失的育兒書。有些父母感到疲倦，因為他們試圖遵循某育兒書籍。聖經為父母提供了促進以福音為中心的家庭的智慧（例如申 6:4-9；箴 22:6；弗 6:1-4；西 3:21），但可以變化，以應用在不同家庭。與其他家長或老師交談以獲得實用的建議或想法，可能會有用。另外，問問有什麼書籍和播客，也可獲得鼓勵和指導。

 幫助家長

 在初次見面時，我會詢問有關行為發生了多長時間，以及有關家庭生活的問題。我經常注意到家庭發生了重大變化。孩子的行為可能是對不穩定環境的反應；憤怒或悲傷可能與父母爭吵或父母太忙有關；可能是父母偏袒或父母激怒了孩子；孩子們可能會模仿父母的憤怒或焦慮；也許學校裡有欺凌行為。更多地管教孩子並不是“唯一”的解決辦法。這並不是說憤怒是可以原諒的，但作為父母和聖經輔導員，我們必須考慮各種因素，才能更好地了解孩子的內心。

幫助父母可能意味著針對憤怒進行婚姻輔導（弗 4:26-27），花更多時間陪伴孩子，或加強生活上的規律（提前 3:4），或者在極端情況下讓孩子輟學。根據需要讓教會領袖參與支持。每個父母所需的幫助會有所不同，尤其是單親父母。對於離異父母的孩子，孩子和父母都可能需要輔導。

在基督裡有盼望

 管理行為的療法、治療和方法有很多，但只有上帝才能改變內心。無論發生什麼事或沒有發生什麼事，都可以提醒父母對基督的盼望。記得上帝關顧父母和他們的孩子。我們並不總是知道或理解上帝的道路，但我們相信祂的良善和信實，會提供我們敬虔生活所需的幫助（箴言 3:5-6）。

思考問題 

1. 作為父母，你是否嘗試過與兒童事工主任或其他教會領袖交談以尋求資源、建議或支持？
2. 你有沒有嘗試尋求以福音為中心的指導和鼓勵？

關於作者

Lilly Park

Lilly serves as the Associate Professor of Biblical Counseling at Southwestern Baptist Theological Seminary. She has contributed to Trained in the Fear of God as well as other books and journals. She is a certified counselor with the Association of Certified Biblical Counselors and a member of the Evangelical Theological Society. Prior to biblical counseling, she worked as an organizational consultant in the Washington, D.C. area.

幫助那些患有強迫症的人 

張逸萍譯自﹕“Helping Those in the Grips of OCD” By: Jordan Williams,   February 25, 2022
    （https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2022/02/25/helping-those-in-the-grips-of-ocd/ ）

誰來為困難的案例提供輔導？基督徒可以為帶有與聖經無關的診斷標籤的人提供護理嗎？基督徒不應該把這樣的人當作燙手山芋——試圖盡快讓被輔導者去看專科醫生。如果你在聖經中受過訓練，作為一個基督徒，你就有能力幫助和訓練這些人怎樣生活，以至他能越來越討神喜悅。

基督徒被上帝的話語和聖靈賦予能力，謙卑地抓住機會照顧和輔導教會中的人，他們的掙扎可能不完全符合聖經詞彙表的類別。

強迫症就是這樣一種功能障礙，它超出了聖經定義的範圍。然而，它的症狀和致病過程，與世界和聖經中的話語，有著驚人的對應關係。強迫症是DSM 分類中的一種疾病。這篇文章旨在為你提供理解它的入門讀物，並簡要概述基督徒如何開始思考，和解決被診斷患有強迫症的人。  

 了解強迫症

 DSM 將 OCD 描述為：“有強迫觀念和/或強迫行為。 強迫症是反復出現和持續的想法、衝動或形象，它們被認為是侵入性的和不想要的，而強迫症是重複的行為或精神行為，個人感到被驅使去回應強迫症，或根據必須嚴格應用的規則來執行。”   [x]

 讓我們簡要解開這個 DSM 診斷的核心概念。

解開強迫（擺脫不了的思想）

 如果輔導員認為強迫症就是 A 型人格、家庭有潔癖的成員、或你的厭菌朋友，他們就會錯誤地理解強迫症的經歷。與正常憂慮的人不同，正常人們的思維傾向於“現實生活中的問題”，強迫症患者的強迫性想法通常“不涉及現實生活中的問題，並且可能包含奇怪的、非理性的或看似神奇的內容。” [xi]  

 強迫症是不合理且反復出現的想法，會導致極度不適。雖然人們有短暫的、奇怪的想法是正常的（比如新媽媽可能害怕傷害她的孩子），但強迫症患者的想法會變成對霸權的執著。儘管聖經沒有用這些確切的術語說話，但保羅確實勸告基督徒將所有不守規矩的思想帶到現實和耶穌基督的主權中（羅 12:2；林後 10:5；腓 4:8）。聖經的詞彙不一定與 DSM 重疊，但聖經徹底闡述了培養敬虔思想生活的重要性。

解開強迫症

 強迫症是對令人不安的強迫性心理或行為反應，旨在消除或滿足人的強迫症。例如，那些夜不能寐的人想知道他們的前門是否鎖上了，這會導致反複檢查大門的強迫症。在強迫症中，這種為了 100% 確定性而不斷檢查和重新檢查的過程，變成了一個耗時且引發焦慮的循環。強迫症的目的是用一種控制感、確定性和平靜感來取代強迫性的擔憂。

接近患有強迫症的人

 在下文中，我將概述對被診斷患有強迫症者的輔導過程中，至關重要的三種輔導互動:  [xii] 

·         進入他們的體驗

• 了解影響的因素
• 使用相關經文解決所涉及的因素

1. 進入他們的體驗

 輔導員必須能同情他們的掙扎，以進入被輔導者的經歷。這需要溫和的提問和專心的傾聽。即使被輔導者的強迫性擔憂對你來說似乎是不合理的，但在此過程中採取這一步將使你不會忽視細節，這些細節對於提供有效的輔導至關重要。輔導強迫症患者應該從進入他們所看到的世界的細節開始。缺少這角度的種關懷，將使輔導員與那些痴迷於特定和詳細問題的個人保持距離。

當你生活在被輔導者的強迫症世界中，而不忽視他們的痛苦，才能開始找出怎樣使他們的經歷人性化。例如，對於某些患有強迫症的人來說，反復出現的衝動包括持續不斷地尋求保證——  “我真的關了爐子嗎？” 或者“我倒車的時候有沒有撞到那輛車？”還有強迫性的檢查。雖然你可能不會像這樣高度關注，但我們都渴望安全和確定。任務是發現他們的共同價值觀和願望； 將他們的擔憂人性化，並在適當的時候將他們指向上帝，上帝是他們確定性的可靠來源。

2.了解相關因素

 當你進入他們的世界時，探索導致強迫症體驗的可能因素。請記住，有不同的強迫症，每種都有不同的問題。 [xiii]  一個好的起點是你作為輔導員對他們的診斷了解。 什麼想法最常卡在他們的腦海中？ 這些思想有共同的主題嗎？他們覺得有義務完成什麼樣的衝動行為？哪些研究（書籍、文章、醫生等）有助於闡明他們的強迫症經歷的各個方面？這類問題和其他問題，將幫助你建立一個影響因素的概況，以便從聖經中解決。

 建立影響因素的概況將幫助你發現激發他們強迫性想法的潛在動機和恐懼。例如，被驅使反複檢查他們的爐子是否關閉的被輔導者，是否因為擔心未經檢查的爐子會燒毀他們的房子，所以有此表現？在這種情況下，他們擔心的可能不是真正的爐子，而是他們害怕失去他們所愛的東西。他們會因為害怕被污染而避免乘坐公共交通工具嗎？在這種情況下，這可能不是對個人感染細菌的恐懼，而是恐懼將有害疾病傳播給他人的道德責任。連續幾個小時反複祈求寬恕的人，是出於聖經所告知的取悅上帝，並與上帝同行的願望嗎？也許重複祈禱的潛在動力並非源於與上帝的活潑關係，而是試圖根據自己的功積被寬恕或接受。

3.利用相關真相

 建立了關係，充份了解他，並分析了一組相關的促成因素後，將聖經中值得信賴的希望和指導，帶入受輔導者經驗中，影響每個起因。請記住，利用神話語的真理，合聖經地解釋和應用，所有這些都需要針對激發強迫症的內心動機。

以下是將聖經應用到被輔導者經歷中的一個簡短例子：

聖經培養的屬靈辨別力，能解決強迫症體驗的共同因素——無法從不准確的感知中解讀現實。在希伯來書第 5 章中，受默示的作者責備他的基督徒讀者未能藉著“真道的乾糧”（來 5:14）培養“分辨好歹的能力”。強迫症體驗的一個主要暗流是無法從虛構中辨別真相——什麼是理性的關注，什麼需要託付給上帝。成熟的信徒精通聖經的真理，因此有能力“分辨好歹”（5:14）。這種神學價值可以幫助強迫症者，藉著持續閱讀聖經來使信仰成熟。

結論

 輔導員最好理解強迫症，由於其非理性和反复無常的性質，涉及真正的社會污名化，可能阻止個人尋求治療，讓他們獨自受苦。當患有強迫症的人尋求幫助時，請不要忽視他們願意改變，在脆弱中表現出的勇敢謙遜。當耶穌的子民拒絕孤立地受苦時，耶穌很喜悅。被輔導者願意為他們的強迫症接受幫助，值得輔導員藉著注意並讚賞。那麼，聖經輔導員展示了耶穌的態度。

 同樣，當聖經輔導員將他們關心的內容集中在聖經的真理上時，聖經輔導員就表現出對上帝和他的話語的能力的非凡信心，這些真理應許“將與生命和敬虔有關的一切事物都賜給我們”（彼後 1： 3) 。  因為聖經解決了內心的每一個動機，所以聖經輔導員有每一個可以想像的機會，向那些戴著DSM標籤的人的生活講真話。

思考問題

1. 患有強迫症的人和沒有強迫症的人之間，可能有哪些共同的潛在價值觀和願望？
2. 你可以讓強迫症患者閱讀聖經中的哪些經文，這會給他們帶來對上帝的新希望？

關於作者

Jordan Williams

Jordan Williams is an ACBC certified counselor and PhD student in the biblical counseling program at The Southern Baptist Theological Seminary. He pastors and counsels at Shadowbrook Church in the Atlanta area.

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